放射科與內(nèi)科合作開(kāi)展“x線透視引導(dǎo)下經(jīng)支氣管鏡肺活檢”

放射科與內(nèi)科合作開(kāi)展 “x線透視引導(dǎo)下經(jīng)支氣管鏡肺活檢” 目前纖維支氣管鏡檢查是診斷肺部占

位病變的常規(guī)手段，但由于纖支鏡管徑的限制，常規(guī)纖維支氣管鏡檢查常不能發(fā)現(xiàn)肺外周病灶。x線

透視引導(dǎo)下經(jīng)支氣管鏡肺活檢(以下稱TBLB)克服了常規(guī)纖維支氣管鏡活檢只能在直視下取材的缺點(diǎn)，

可對(duì)肺外周腫塊進(jìn)行較準(zhǔn)確的活檢。肺部占位病變的確診依賴于病理診斷。獲取肺部病理標(biāo)本的手

段有開(kāi)胸肺活檢、胸腔鏡肺活檢、經(jīng)皮肺穿刺活檢及纖支鏡活檢。前兩者方法由于費(fèi)用高、損傷大，

臨床上少用。多采用后兩種手段。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，對(duì)于肺外周病灶，經(jīng)皮肺穿刺的確診率要高于TBLB。

有文獻(xiàn)報(bào)道經(jīng)皮肺穿刺的確診率達(dá)到74％ ～95％ 。而TBLB確診率在42％ ～76％ 。但由于TBLB損

傷相對(duì)要小，且臨床上對(duì)于肺部占位常先行纖支鏡檢查，對(duì)直視下不能發(fā)現(xiàn)的病灶，在x線透視引導(dǎo)

下行TBLB，有助于部分患者獲得確診，避免了再行經(jīng)皮肺穿刺活檢，降低了醫(yī)療費(fèi)用及醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

考慮這與x線透視引導(dǎo)下TBLB仍有一定的盲目性有關(guān)，同時(shí)病灶較小時(shí)，活檢鉗常不易準(zhǔn)確到達(dá)病變

部位。有作者認(rèn)為直徑≤2CM病灶不適宜行TBLBt 。由于x線透視引導(dǎo)下TBLB有一定的盲目性，無(wú)法

確定活檢鉗是在病灶的中心、外周、或壞死組織中，活檢的確診率受到影響。取檢標(biāo)本能填滿活檢

鉗、每次取檢2—4塊、采取齒形鉗活檢可有助于提高活檢的診斷率。只要準(zhǔn)備充分，準(zhǔn)確定位，活

檢時(shí)避開(kāi)肺大皰、嚴(yán)重纖維化等區(qū)域，氣胸等并發(fā)癥發(fā)生率就低?？傊?，x線透視引導(dǎo)下TBLB作為

常規(guī)纖支鏡檢查的一種補(bǔ)充，對(duì)肺外周占位的診斷還是很有價(jià)值的。